Endometrios: välkommen förtydligande av behandling för underdiagnosticerad sjukdom

Nya rekommendationer om endometrios har just publicerats, en vanlig sjukdom hos tonåringar och unga kvinnor. De syftar till att förbättra den tidiga diagnosen och optimerad behandling av denna sjukdom som kan förvandla unga kvinnors liv till en svår situation. Referenscentra som grupperar flera specialister kommer att skapas.

Haute Autorité de Santé (HAS) och French National College of Gynecological and Obstetricians (CNGOF) har publicerat nya rekommendationer som syftar till att förbättra diagnosen endometrios och klargöra behandlingsstrategier för denna försvagande sjukdom som drabbar mer än en kvinna på tio mellan 16 och 50 år och skulle orsaka 25 till 50% av fallen infertilitet.
Välkommen rekommendationer för en vanlig sjukdom som dåligt behandlas som rapporterades nyligen av Enora Malagré. Spelaristen Touche som inte på min post hade berättat i en intervju med tidningen Paris Match, har beslutat att ta bort livmodern på grund av en endometrios som orsakade honom många lidande och missfall.

Bättre behandla de sjuka

Dessa rekommendationer väntades ivrigt, som de tidigare var för 12 år sedan, men många medicinska och kirurgiska framsteg har gjorts, vilket kan vara onödigt för många kvinnor eftersom diagnosförseningen förblir för lång. nu överstiger 7 år!
Denna långa diagnostiska försening är dock, utöver det lidande som den onödigt drabbar hos patienter, ansvarig för många komplikationer, inklusive smärta under menstruation, smärta under samlag och fertilitetsstörningar.
Således lider 35% till 50% av kvinnor som har bäckenvärk vid menstruationstillfället och minst 50% av kvinnor som drabbas av infertilitet av endometrios.

En dåligt känd sjukdom

Endometrios är en gynekologisk sjukdom som orsakar buksmärta och bäcken smärta under menstruationen, vilket förblir dåligt förstått. Detta är en onormal migration av endometrieceller utanför livmodern. Endometrium är den vävnad som täcker livmoderens innerfoder. Endometriet hypertrofiseras i den första delen av cykeln för att säkerställa att det eventuella embryot häckas, sedan elimineras det vid menstruationstillfället. Endometrios orsakas av utvecklingen och involveringen av denna endometriala vävnad som har utvecklats någon annanstans än i livmodern, och vanligtvis i det lilla bäckenet och magen.

När ska man tänka på endometrios?

I stället för att tilldela smärtsamma regler till en "enkel hormonell obalans som kommer att passera", måste betydande smärta vid menstruationstillfället, särskilt om det är en social eller professionell funktionshinder, leda en tonåring eller en kvinna att prata med sin läkare .
På samma sätt, om smärta uppstår vid samlagstid och om den kvarstår, är det viktigt att konsultera? Det är samma sak om en infertilitetsproblem hos en ung kvinna.
Andra "regionala" smärtor eller tecken kan varna dig för: svårigheter och plågor att urinera, blod i urin eller avföring, smärta i bäckenet vid utsläpp av avföring ...

Vilken diagnostisk strategi rekommenderas?

Diagnosen baseras först på frågan från läkaren och den kommer att orienteras enligt klagomål. Det kommer att slutföras genom en fullständig klinisk undersökning och en ultraljud av det lilla bäckenet.
Vid överensstämmelse mellan klagomål och undersökningar kan andra mer specialiserade undersökningar utföras (endovaginal ultraljud eller MRI), och det är bara i frånvaro av en karakteristisk skada att en diagnostisk, mer invasiv laparoskopi bör utföras. vägas.
Vid diagnos och före någon operation är det nödvändigt att utvärdera förlängningen av sjukdomen med undersökningar som undersöker urinblåsan och tarmarna.

Individuell behandling

Huvudmålet måste vara att lindra smärta och behandlingen baseras därför främst på östrogen / progestin-preventivmedel eller en progestinfrisättande enhet, levonorgestrel.
Hormonblockerande läkemedel, såsom GnRH-agonister, indikeras som 2: e raden och i kombination med progestin och östrogen. Ett alternativ är preventivmedel endast för gestagen på olika sätt.
Nya behandlingar för endometrios, såsom anti-aromataser, rekommenderas inte i frånvaro av en fast utvärdering.
Operationen övervägs efter misslyckande av de medicinska behandlingarna, beroende på patientens lidande och i händelse av graviditet. Det är viktigt att tillhandahålla kontinuerlig hormonbehandling postoperativt för att minska risken för återfall och förbättra livskvaliteten. GnRH-agonister rekommenderas inte postoperativt.
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, etc.) rekommenderas inte på lång sikt på grund av de komplikationer de kan orsaka.

Support i expertcentra

Författarna till rekommendationerna betonar svårigheten att hitta vetenskapliga studier av god kvalitet för att ge rekommendationer. Hantering bör därför utföras i centra som förenar flera typer av läkare (gynekologer och radiologer) och kirurger (gynekologer, urologer, matsmältningspatienter) för att utföra verklig "tvärvetenskaplig" vård.
För att förbättra hanteringen av svåra fall bör expertcentrum för tidig upptäckt av endometrios tillhandahållas.

Dessa efterlängtade rekommendationer representerar en solid grund för att förbättra hanteringen av endometrios, denna "metastaserande cancer utan cancerceller".